★求医经历

小敏是个9岁多的女孩，自小长得快，个子高，上课总是坐最后几排。孩子的父母个子都不高，因此，曾经一度引以为荣。但是，今年3月上旬的一天，小敏突然发现自己的内裤上有暗红色的血迹，母亲急忙带小敏到医院看病检查。医师告诉小敏妈妈，孩子是来月经了，经过全面检查确诊为真性性早熟，经过药物治疗，孩子的月经已经得到了控制。

★医患对话

患者问题：女孩子长得快就是性早熟吗？

出诊医生：女性性早熟是指女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁前出现月经来潮。女孩性发育的早期征象有：身高增长加速；乳头下出现小硬节、小包块，伴有接触痛；乳晕和乳房增大、隆起、着色；大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛；阴道分泌物增多，内裤上有少许分泌物等；皮下脂肪增多。生长加速和乳房小硬结是性早熟的早期征象，阴毛、腋毛出现和月经来潮是性发育走向成熟的特点。

因此，针对个子长得过快的女孩，家长应及时检查孩子的乳房、腋窝和外阴等部位，及时发现性早熟的蛛丝马迹，尽早诊断。

小敏妈妈直到孩子出现月经才带她去看病，在一定程度上已经耽搁了孩子的治疗。当时小敏的骨龄已经达到了11.5岁，治疗空间已经很小了。骨龄12.5岁时不宜使用药物治疗，即使用药也只能抑制月经，对孩子的最终身高没有多大帮助。

患者问题：性早熟一定需要治疗吗？

出诊医生：性早熟分为真性性早熟和假性性早熟两大类。真性性早熟主要由于脑部疾病、甲状腺功能低下或体质性性发育提前（没有特殊病变）所致。假性性早熟一般常见于性腺疾病、肾上腺疾病或摄入含激素的物质等。临床常见的真性性早熟多为体质性性发育提前所致，小敏就属于这种情况。体质性性早熟的危害包括由于骨龄超前影响成年身高和月经过早来潮导致孩子的心理问题。

对于体质性性早熟到底需不需要治疗，应根据具体情况来决定。对于性发育进展迅速、骨龄明显超前、影响成年身高或者由于月经过早来临导致出现心理问题的孩子，就需要使用药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物）来抑制性发育，控制骨龄的进展和抑制月经来潮。而对性发育缓慢、骨龄进展不超过年龄进展、对成年身高影响不大者则不需要治疗，但需密切随访。 

患者问题：性早熟是不是由于吃错了或者吃多了什么东西引起的呢？

出诊医生：一旦发现孩子患了性早熟，家长就应从日常生活中寻找原因，搞清楚究竟是药物引起还是吃了什么食物导致的。

日常生活中许多食品和补品可能与性早熟有关，常见的有以下几类：

1.饲料喂养的鸡、鸭、鹅、蚕蛹和胎盘等。

2.滥服营养滋补品，如蜂王浆、花粉制剂等。

3.反季节的蔬菜和水果，如冬季的草莓、葡萄等，春末的苹果和桃等，可能是在“促熟剂”的帮助下提早成熟，过量长期食用可引起性早熟。

4.油炸类食品。常吃油炸类食物可能由于过高的热量在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟。

5.误服或误用避孕药物和丰乳美容品等，也可能与性早熟有关。

因此，预防性早熟，应从日常生活中的点点滴滴着手。

患者问题：性早熟的治疗方法是什么？有什么副作用？

出诊医生：对于性发育进展迅速、骨龄明显超前、影响成年身高或者由于月经过早来临而出现心理问题的孩子，需要用药物抑制性发育，目前常用的药物为促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。GnRHa能有效抑制性激素的分泌，延缓骨骼的增长，从而达到改善最终成年期身高的目的。

关于GnRHa副作用的临床报道较少，少数女性患儿治疗1~2个月可能出现少量阴道出血；也有报道出现过敏反应，如荨麻疹、皮疹、瘙痒，部分患儿可能出现恶心、呕吐、体重增加、高血压、情绪紊乱、发烧、视觉异常、注射处疼痛等。由于此类药物临床治疗年限不长，其他少见的副作用有待于长期观察。

患者问题：药物治疗真性性早熟的疗程有多长？

出诊医生：用促性腺激素释放激素类似物治疗性早熟的疗程因人而异，一般疗程至少两年。国外报道，要达到理想身高，疗程需长达4～5年，疗程长效果好，疗程短效果差。治疗过程中应定期随访，每3个月监测身高、体重一次，并进行一次子宫、附件B超检查；每6~12个月复查一次骨龄，了解骨龄的抑制情况，并密切观察可能出现的副作用。